Antihormonska terapija – vrste, trajanje i nuspojave

Posljednje ažuriranje: kolovoz 2026.

‍

Kakvu ulogu imaju hormoni kod raka dojke?

Karakteristika hormonski ovisnog raka dojke je prisutnost estrogenskih i/ili progesteronskih receptora u tumorskim stanicama. Ti receptori su proteini preko kojih hormoni, prvenstveno estrogen, mogu poticati rast i dijeljenje stanica raka dojke.

Upravo je prisutnost hormonskih receptora važna pri odabiru liječenja jer pokazuje može li tumor odgovoriti na terapiju koja blokira djelovanje estrogena ili smanjuje njegovu količinu u organizmu.

‍

Što je antihormonska terapija?

Antihormonska terapija važna je u liječenju raka dojke kod pacijentica čiji je tumor pozitivan na receptore za estrogen i/ili progesteron. Cilj je ove terapije smanjiti utjecaj estrogena na tumorske stanice i na taj način usporiti ili zaustaviti njihov rast.

Ova terapija najčešće se primjenjuje nakon kirurškog liječenja kako bi se smanjio rizik od povrata bolesti. U nekim slučajevima može se primjenjivati i prije operacije, a važnu ulogu ima i u liječenju uznapredovalog i metastatskog hormonski ovisnog raka dojke.

Ovisno o karakteristikama tumora, menopauzalnom statusu i drugim faktorima, koriste se različite vrste antihormonske terapije.

Antihormonska terapija djeluje na nekoliko načina:

- smanjuju količinu estrogena u organizmu,

- blokiraju djelovanje estrogena na stanice raka dojke,

- kod žena prije menopauze mogu se koristiti i lijekovi kojima se privremeno zaustavlja proizvodnja estrogena u jajnicima.

‍

Vrste antihormonske terapije

Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM)

Najpoznatiji selektivni modulator estrogenskih receptora koji se koristi u liječenju raka dojke je Tamoksifen (Nolvadex). Djeluje tako da se veže na estrogenske receptore u stanicama raka dojke i na taj način sprječava estrogen da potiče njihov rast.

Tamoksifen se može koristiti kod žena prije i nakon menopauze, a primjenjuje se u liječenju ranog i uznapredovalog hormonski ovisnog raka dojke.

Inhibitori aromataze

Inhibitori aromataze su lijekovi koji djeluju tako da blokiraju enzim aromatazu i na taj način smanjuju proizvodnju estrogena u organizmu. Kada je estrogena manje, smanjuje se i njegova mogućnost poticanja rasta hormonski ovisnih stanica raka dojke.

Najčešće se koriste kod žena u postmenopauzi, kada jajnici više nisu glavni izvor estrogena. Estrogen se tada u manjim količinama stvara u drugim tkivima, među ostalim i masnom tkivu, uz pomoć enzima aromataze.

Inhibitori aromataze mogu se koristiti i kod žena koje još nisu u menopauzi, ali tada uz supresiju funkcije jajnika.

Inhibitori aromataze koji se koriste u liječenju raka dojke su:

- Anastrozol (Arimidex)

- Eksemestan (Aromasin)

- Letrozol (Femara)

LHRH agonisti – supresija funkcije jajnika

LHRH agonisti koriste se kod žena koje još nisu u menopauzi. Djeluju na hormonalne signale između hipofize i jajnika te privremeno zaustavljaju proizvodnju estrogena u jajnicima. Na taj se način postiže supresija funkcije jajnika.

LHRH agonisti mogu se koristiti uz Tamoksifen ili inhibitor aromataze, ovisno o vrsti bolesti i planu liječenja. Za razliku od kirurškog uklanjanja jajnika, koje je trajno, supresija jajnika LHRH agonistima u pravilu je privremena.

Jedan od najčešće korištenih lijekova je Goserelin (Zoladex), koji se daje kao potkožni implantat.

Selektivni razgrađivači estrogenskih receptora (SERD)

Fulvestrant (Faslodex) pripada skupini lijekova koji se nazivaju selektivni razgrađivači estrogenskih receptora (SERD). Veže se za estrogenski receptor, blokira njegovo djelovanje i dovodi do njegove razgradnje. Time se smanjuje mogućnost estrogena da potiče rast stanica raka dojke.

Fulvestrant se koristi u liječenju određenih oblika uznapredovalog ili metastatskog hormonski pozitivnog raka dojke, samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Primjenjuje se u obliku intramuskularnih injekcija.

Koliko dugo se uzima antihormonska terapija?

Trajanje antihormonske terapije nije jednako za svaku pacijenticu. Ovisi o karakteristikama tumora, riziku od povrata bolesti, menopauzalnom statusu, vrsti terapije, nuspojavama i drugim čimbenicima. Terapija nakon operacije najčešće traje najmanje pet godina, a kod nekih žena preporučuje se nastavak liječenja i nakon tog razdoblja.

- Tamoksifen se najčešće uzima pet do deset godina. Kod nekih pacijentica nakon nekoliko godina Tamoksifena terapija se nastavlja inhibitorom aromataze, osobito ako su u međuvremenu ušle u menopauzu. Produženje terapije nakon prvih pet godina može dodatno smanjiti rizik od povrata bolesti kod žena kod kojih je taj rizik veći.

- Inhibitori aromataze mogu se uzimati pet godina ili dulje, a mogu se koristiti i nakon nekoliko godina liječenja Tamoksifenom. Zbog toga ukupno trajanje antihormonske terapije kod nekih pacijentica može biti sedam do deset godina. Koliko će terapija trajati ovisi o procjeni koristi nastavka liječenja u odnosu na moguće nuspojave i rizike dugotrajnog uzimanja.

- LHRH agonisti koriste se za supresiju funkcije jajnika kod žena koje još nisu u menopauzi, najčešće zajedno s Tamoksifenom ili inhibitorom aromataze. Odluka o njezinoj primjeni i trajanju ovisi o individualnom planu liječenja.

Odluka o tome hoće li antihormonska terapija trajati pet, sedam, deset ili više godina donosi se za svaku pacijenticu pojedinačno. Pritom se ne gleda samo koliko je vremena prošlo od početka terapije, nego i rizik od povrata bolesti, menopauzalni status, podnošenje terapije i korist koju njezin nastavak može donijeti.

‍

Nuspojave antihormonske terapije

Kao i većina drugih lijekova, antihormonska terapija može izazvati nuspojave. One ovise o vrsti terapije, individualnim karakteristikama pacijentice i drugim čimbenicima, a razlikuju se od osobe do osobe. Neke žene terapiju podnose vrlo dobro, dok kod drugih nuspojave mogu značajno utjecati na svakodnevni život.

Među češćim nuspojavama antihormonske terapije su valunzi i noćno znojenje, umor, vaginalna suhoća, smanjena seksualna želja, promjene raspoloženja te bolovi u mišićima i zglobovima. Ovisno o vrsti terapije mogu se pojaviti i promjene menstrualnog ciklusa, mučnina, promjene tjelesne težine i gubitak koštane mase.

Tamoksifen najčešće može uzrokovati valunge, vaginalni iscjedak ili suhoću te promjene menstrualnog ciklusa kod žena koje još imaju menstruaciju. Budući da u maternici može djelovati poput estrogena, može uzrokovati promjene endometrija, a povezan je i s malim povećanjem rizika od raka endometrija, osobito nakon menopauze.

Inhibitori aromataze često uzrokuju bolove i ukočenost zglobova te bolove u mišićima, valunge i vaginalnu suhoću. Budući da snažno smanjuju količinu estrogena, dugotrajno uzimanje može dovesti do smanjenja gustoće kostiju, osteoporoze i povećanog rizika od prijeloma. Zbog toga se tijekom liječenja može pratiti gustoća kostiju, a prema potrebi uključiti i terapija za njihovu zaštitu.

LHRH agonisti privremeno zaustavljaju funkciju jajnika i naglo smanjuju količinu estrogena pa njihove nuspojave uglavnom nalikuju simptomima menopauze. Mogu se pojaviti valunzi i noćno znojenje, vaginalna suhoća, promjene raspoloženja, smanjena seksualna želja i druge tegobe povezane s nedostatkom estrogena. Dugotrajnija supresija funkcije jajnika može utjecati i na gustoću kostiju.

Nuspojave su jedan od najčešćih razloga zbog kojih žene antihormonsku terapiju ne uzimaju redovito ili je prekinu prije vremena. Istraživanja pokazuju da problem nije malen, tijekom višegodišnjeg liječenja značajan dio žena ne uzima terapiju onako kako je propisana ili je prerano prekine, često upravo zbog nuspojava.

‍

Kako ublažiti neke od najčešćih nuspojava antihormonske terapije?

Nuspojave antihormonske terapije ne treba jednostavno pretrpjeti. Neke se mogu ublažiti promjenama svakodnevnih navika, neke dodatnom terapijom, a ponekad se s onkologom može razgovarati i o promjeni lijeka. Ono što će pomoći razlikuje se od žene do žene, pa vrijedi pronaći ono što odgovara upravo vama.

Bolovi u kostima, mišićima i zglobovima

- Razgovarajte sa svojim onkologom ako se pojave bolovi u kostima, mišićima ili zglobovima, osobito ako vam otežavaju svakodnevne aktivnosti. Kod izraženih tegoba ponekad se može razmotriti prelazak na drugi lijek iz iste ili druge skupine antihormonske terapije.

- Analgetici mogu pomoći kod bolova. O tome koji je lijek prikladan za vas razgovarajte s liječnikom, posebno ako uzimate i druge lijekove.

- Vježbajte redovito. Tjelesna aktivnost može pomoći kod bolova u zglobovima povezanih s inhibitorima aromataze, a istodobno pomaže očuvanju mišićne i koštane mase.

- Topli ili hladni oblozi nekim ženama pomažu ublažiti bol i ukočenost.

- Akupunktura može pomoći dijelu žena s bolovima u zglobovima uzrokovanim inhibitorima aromataze.

- Vodite računa o zdravlju kostiju. Tijekom terapije koja može smanjiti gustoću kostiju liječnik može preporučiti praćenje gustoće kostiju te, prema potrebi, dodatke kalcija i vitamina D ili lijekove za zaštitu kostiju.

Valunzi i noćno znojenje

- Ako su valunzi jaki, učestali ili vam ometaju san i svakodnevni život, razgovarajte s liječnikom. U nekim slučajevima mogu se koristiti određeni lijekovi (primjerice neki antidepresivi ili Gabapentin).

- Pokušajte prepoznati vlastite okidače. Kod nekih žena to mogu biti alkohol, kofein, začinjena hrana, vrući napitci, stres ili boravak u vrlo toplom prostoru.

- Odijevajte se slojevito kako biste se lakše rashladili kada valung počne.

- Birajte laganu i prozračnu odjeću i posteljinu.

- Hladna voda, ventilator ili rashlađivanje prostorije mogu pomoći kada valung počne.

- Ako vas muči noćno znojenje, pokušajte spavati u hladnijoj prostoriji i laganoj odjeći.

Vaginalna suhoća i seksualne tegobe

Smanjenje ili blokiranje djelovanja estrogena može uzrokovati vaginalnu suhoću, peckanje i iritaciju, bol tijekom spolnog odnosa te smanjenu seksualnu želju. O tim se nuspojavama često teže govori, ali mogu značajno utjecati na kvalitetu života.

- Za ublažavanje vaginalne suhoće mogu se koristiti nehormonski preparati namijenjeni hidrataciji vaginalne sluznice, dok lubrikanti mogu pomoći kod nelagode i boli tijekom spolnog odnosa.

- Lokalna vaginalna hormonska terapija kod žena koje su liječene zbog hormonski ovisnog raka dojke zahtijeva individualnu procjenu, nemojte je uvoditi bez prethodnog razgovora s liječnikom.

Umor

- Ako je umor izražen ili traje dulje vrijeme, spomenite ga liječniku.

- Krećite se koliko možete. Iako može zvučati nelogično kada ste već umorni, redovita tjelesna aktivnost može pomoći u ublažavanju umora.

- Držite koliko je moguće redovit ritam spavanja i buđenja.

- Ako vam je potreban dnevni odmor, pokušajte da ne bude predug da vam poremeti noćni san.

- Planirajte zahtjevnije aktivnosti u dijelu dana kada imate najviše energije.

- Prihvatite pomoć obitelji i prijatelja i rasporedite obaveze.

- Ako umor utječe na koncentraciju i pamćenje, bilješke, podsjetnici i planiranje obaveza mogu olakšati svakodnevicu.

- Ako ste umorni, nemojte se dodatno opterećivati onime što mislite da biste „trebali“ napraviti. Dopustite si vrijeme za odmor i oporavak.

Problemi sa spavanjem

Problemi sa spavanjem mogu se pojaviti tijekom korištenja različitih vrsta antihormonske terapije. Valunzi i noćno znojenje, bolovi u zglobovima i mišićima te promjene raspoloženja mogu dodatno otežati uspavljivanje ili uzrokovati često buđenje tijekom noći.

- Pokušajte održavati približno isto vrijeme odlaska na spavanje i buđenja.

- Ako vas bude valunzi i noćno znojenje, hladnija prostorija, lagana pidžama i posteljina mogu olakšati noć.

- Izbjegavajte velike količine kofeina kasnije tijekom dana ako ste primijetili da vam otežava uspavljivanje.

- Ako nesanica traje ili značajno utječe na funkcioniranje tijekom dana, razgovarajte s liječnikom o mogućim načinima liječenja.

Trnci, utrnulost i neuropatske tegobe

Trnci, pečenje, utrnulost ili bol nalik žarenju nisu među najčešćim nuspojavama antihormonske terapije. Ipak, tijekom liječenja mogu se pojaviti različite neurološke tegobe, a kod inhibitora aromataze opisan je, primjerice, sindrom karpalnog tunela koji može uzrokovati bol, trnce i utrnulost šake i prstiju.

Ako se takvi simptomi pojave ili pogoršavaju, važno je utvrditi njihov uzrok. Neuropatske tegobe mogu biti povezane i s nekim vrstama kemoterapije, ali i s nizom drugih stanja. Ovisno o uzroku i jačini simptoma, liječnik može preporučiti daljnju obradu i odgovarajuće liječenje.

Mučnina

Mučnina se može pojaviti tijekom korištenja antihormonskog liječenja, iako nije među najizraženijim nuspojavama svih vrsta antihormonske terapije.

- Jedite manje obroke više puta tijekom dana umjesto nekoliko velikih.

- Ako vam odgovara, birajte jednostavniju i suhu hranu poput krekera ili tosta.

- Izbjegavajte vrlo masnu ili tešku hranu ako primijetite da vam pogoršava mučninu.

- Nakon obroka nemojte odmah leći.

- Ako mučnina traje, otežava vam prehranu ili uzimanje terapije, razgovarajte s liječnikom. Prema potrebi može se propisati lijek protiv mučnine.

‍

Zašto je važno redovito uzimati antihormonsku terapiju?

Nuspojave antihormonske terapije mogu biti bolne, teške i neugodne i ponekad značajno utjecati na kvalitetu života. Kada terapija traje godinama, nije uvijek jednostavno nastaviti uzimati lijek koji svakodnevno podsjeća na bolest ili zbog kojeg se ne osjećate dobro.

Ipak, antihormonska terapija ima važnu ulogu u smanjenju rizika od povrata hormonski ovisnog raka dojke. Upravo zato terapiju nemojte prekidati na svoju ruku. Ako su nuspojave takve da ozbiljno razmišljate o prekidu, recite to svom onkologu. Ponekad je moguće promijeniti lijek, prilagoditi način liječenja ili pronaći način da se pojedine nuspojave lakše podnosu.

Cilj nije da nuspojave morate trpjeti pod svaku cijenu, nego pronaći način da liječenje bude što podnošljivije, a da pritom ne izgubite korist koju vam antihormonska terapija može pružiti.

‍

Izvor: Cybermed, Onkologija.hr, Pliva zdravlje, breastcancer.org, American Cancer Society, Breast Cancer Network Australia